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Violence dangerosité et maladie mentale sont souvent associées dans l'imaginaire collectif d'autant que nous sommes très régulièrement confrontés à des faits-divers criminels particulièrement horribles dont certains commis par des malades mentaux. Cette dangerosité a toujours fait l'objet de réflexions tant de la part des psychiatres que de la part des pouvoirs publics comme en témoignent les différentes définitions du concept son évolution au cours du temps et les législations successives qui ont organisé les soins. Actuellement nous assistons à des positions plus sécuritaires et inquiétantes probablement liées en partie à l'accroissement de l'incertitude des crises économiques et du sentiment de menace tant en France qu'à l'étranger. La psychiatrie pour garder sa vocation soignante et accompagnante auprès du patient souffrant de trouble psychique doit ètre compétente dans l'évaluation et la prise en charge de l'état dangereux. Ce rapport rappelle les principales études épidémiologiques concernant le lien entre violence et trouble mental et aborde la violence en fonction de la clinique. Il fait le point sur les principaux facteurs de risque de dangerosité et les outils d'évaluation du risque de violence. Enfin il expose le cadre thérapeutique et les perspectives de soins des états réputés dangereux.

La prise en compte de la qualité de vie (QDV) est un élément fondamental de toute prise en charge médicale. Son évaluation pourtant n'est pas aisée, notamment en psychiatrie, et la manière d'y procéder dépend en grande partie du champ sémantique dans lequel on se place. Il semble toutefois que chez les schizophrènes, la QVD soit fortement influencée par la symptomatologie, notamment dans les registres négatif d'une part, anxio-dépressif d'autre part. Illustrée par des observations concrètes, cette étude porte sur 178 patients schizophrènes, évalués sur le plan clinique et celui de la QVD telle que la conçoit Lehman dans son " Quality of Life Interview " (1988), et répartis en deux groupes : sujets porteurs de la forme résiduelle de la maladie (sujets résiduels, n+49) et sujets porteurs d'autres formes cliniques de schizophrénie (sujets non-résiduels, n=129). L'analyse des données montre que les deux groupes diffèrent peu en ce qui concerne les données objectives de QVD mais que, sur le plan subjectif, les sujets résiduels se montrent plus satisfaits que les autres dans de nombreux domaines spécifiques. Ces différences peuvent être rapportées surtout à celles existant entre les niveaux symptomatiques respectifs des uns et des autres. Par ailleurs, chez l'ensemble des patients, les relations entre QVD objective et QDV subjective sont assez peu marquées. Certains domaines spécifiques de satisfaction sont plus prédictifs que d'autres de la satisfaction globale. Enfin, la satisfaction pourrait se résumer à deux domaines : un domaine " matériel " ou " revendiquant " et un domaine " abstrait " ou " affectif ". Certains de ces résultats sont conformes aux données de la littérature, d'autres sont plus originaux, ce qui pourrait s'expliquer en partie par le peu de place qu'occupe la schizophrénie résiduelle en recherche clinique, peut-être du fait du caractère bien peu " opérationnel " de ce diagnostic

Violence, dangerosité et maladie mentale sont souvent associées dans l'imaginaire collectif, d'autant que nous sommes très régulièrement confrontés à des faits-divers criminels particulièrement horribles dont certains commis par des malades mentaux. Cette dangerosité a toujours fait l'objet de réflexions tant de la part des psychiatres que de la part des pouvoirs publics comme en témoignent les différentes définitions du concept, son évolution au cours du temps, et les législations successives qui ont organisé les soins. Actuellement, nous assistons à des positions plus sécuritaires et inquiétantes, probablement liées en partie à l'accroissement de l'incertitude, des crises économiques et du sentiment de menace, tant en France qu'à l'étranger. La psychiatrie, pour garder sa vocation soignante et accompagnante auprès du patient souffrant de trouble psychique, doit être compétente dans l'évaluation, et la prise en charge de l'état dangereux. Ce rapport rappelle les principales études épidémiologiques concernant le lien entre violence et trouble mental, et aborde la violence en fonction de la clinique. Il fait le point sur les principaux facteurs de risque de dangerosité, et les outils d'évaluation du risque de violence. Enfin, il expose le cadre thérapeutique et les perspectives de soins des états réputés dangereux.br/> Le CPNLF http://www.cpnlf.fr/index-3.htmlCPNLF 2010 + visuel de l'autre titre