Search

Rétinopathie diabétique

Les progrès dans l?imagerie du fond d?œil sont spectaculaires et constants. Ces progrès ont permis d?accompagner, voire de rendre possibles, les avancées thérapeutiques. Différentes évolutions peuvent être soulignées : ? de nouvelles méthodes d?examens de la rétine ouvrent de nouveaux champs d?investigation et d?exploration (OCT en-face, ERG multifocal, optique adaptative, analyseurs des vaisseaux rétiniens, sonde haute fréquence des appareils d?échographie, apport du SLO?) ; ? des examens plus traditionnels connaissent également des modifications de leurs pratiques. Ainsi, des conférences de consensus ont permis de mieux standardiser la réalisation des tests d?exploration fonctionnelle afin de dépasser le seul critère d?acuité visuelle pour évaluer la fonction rétinienne ; ? enfin, la hiérarchie des examens a été modifiée, dans la DMLA comme dans d?autres affections, avec une place plus importante accordée aux examens non invasifs, comme l?OCT ou les clichés en autoffluorescence. Cependant, un examen n?est intrinsèquement utile que si l?on en maîtrise le maniement optimal, si l?on en cerne les indications et les limites, si l?on en connaît la finesse de l?interprétation. Pour toutes ces raisons, cet ouvrage de synthèse sur la rétine débute par un fascicule consacré aux techniques, anciennes ou récentes, d?exploration de la rétine. Retrouvez l'intégralité du Coffret rétine en 8 volumes.

Ce volume est consacré aux dystrophies rétiniennes héréditaires. Le premier chapitre répond à plusieurs questions pratiques : Quand évoquer une dystrophie héréditaire ? Quelle stratégie des explorations fonctionnelles et de l?imagerie adopter chez l?enfant ou chez l?adulte ? Quid de l?analyse génétique, à l?heure où l?exome (étude de toutes les parties codantes des gènes connus) et le génome deviennent presque accessibles en termes de coût, permettant d?envisager l?identification de la mutation causale et des gènes modulateurs (variation de sévérité de la dystrophie) pour tout patient ? Les chapitres 2 à 7 reprennent les grandes classifications des dystrophies séparant les maculopathies, les dystrophies de type cônes-bâtonnets, les rétinites pigmentaires ainsi que les dystrophies rétiniennes et choroïdiennes. La sémiologie nouvelle et prépondérante de l?imagerie en autoffluorescence et de la tomographie à cohérence optique est décrite et illustrée. Le chapitre 8 est dédié aux dystrophies de l?enfant. Le dernier chapitre sur la thérapie rapporte les premiers essais cliniques de thérapie génique. Les techniques de séquençage à haut débit permettent de découvrir chaque semaine de nouveaux gènes puis de mieux connaître l?ensemble des mécanismes directs ou indirects (gènes modulateurs) de la perte de la fonction visuelle centrale ou périphérique dans ces dystrophies. Ce volume a donc pour ambition de faire le point sur des maladies hétérogènes dans cette période charnière entre description clinique et analyse génétique, à l?heure des premiers véritables espoirs thérapeutiques. Retrouvez l'intégralité du Coffret rétine en 8 volumes.

Pathologie vasculaire du fond d?œil. Ce volume traite des principales anomalies et pathologies vasculaires du fond d?œil. Il débute par des notions de physiologie et d?anatomie des vaisseaux de la rétine et de la choroïde. Un chapitre détaille les principales anomalies de trajet, télangiectasies et angiomatoses rétiniennes avec une mise à jour de leur génétique lorsqu?elle est connue. La sémiologie des occlusions vasculaires aiguës (rétiniennes artérielles et veineuses, et choroïdiennes) est illustrée. La conduite diagnostique et thérapeutique des occlusions vasculaires rétiniennes artérielles et veineuses, et choroïdiennes, est explicitée en fonction des connaissances les plus récentes. Dans les occlusions veineuses, nous proposons une conduite de traitement en fonction du résultat des essais cliniques publiés récemment. Un chapitre de synthèse sur la physiologie et le diagnostic différentiel des œdèmes maculaires apporte une réflexion actualisée sur ce symptôme commun à de nombreuses maladies rétiniennes, à l?heure où des traitements efficaces sont disponibles. Rétinopathie diabétique. Selon les prévisions de l?OMS, le nombre de patients diabétiques dans le monde aura doublé entre 1995 et 2025, pour atteindre 300 millions. Environ 2 % de ces patients sont atteints de rétinopathie cécitante. L?avènement de molécules administrées par injections intravitréennes a récemment révolutionné la prise en charge de la rétinopathie diabétique. Mais c?est dans le cadre de la prise en charge de l?œdème maculaire que les progrès ont été les plus marquants, avec l?apparition des anti-VEGF. Cependant, ces traitements ne sont que suspensifs dès lors qu?il existe une maladie sous-jacente chronique, bien souvent mal équilibrée, et associée à des facteurs systémiques jouant un rôle dans l?évolution de l?atteinte rétinienne. Nous sommes donc devant une problématique complexe qui doit être gardée à l?esprit en parcourant ce livre, qui dresse un état des lieux de la rétinopathie diabétique, avec les connaissances théoriques, mais surtout ses modalités diagnostiques et thérapeutiques. Retrouvez l'intégralité du Coffret rétine en 8 volumes.

L'œdème maculaire diabétique (OMD) est la principale complication oculaire du diabète responsable de malvoyance, et son traitement reste difficile. En dehors de l'équilibre glycémique, d'autres facteurs généraux et particulièrement l'hypertension artérielle, sont impliqués dans sa pathogénie. Il est connu qu'il existe des fluctuations nycthémérales spontanées de l'épaisseur maculaire dans certains œdèmes, mais aucune étude n'a exploré les éventuelles fluctuations de l'OM chez les diabétiques à moyen terme, ni recherché leur corrélation avec des variations de paramètres systémiques. A travers l'étude observationnelle prospective de 23 patients diabétiques, nous avons observé les variations spontanées à court et moyen terme de l'OMD et recherché un lien avec les variables pressives et glycémiques mesurées sur la même période. Nous avons confirmé la diminution vespérale de l'épaisseur maculaire au cours du nycthémère, et montré la présence de fluctuations parfois très importantes sur 3 mois. Ces variations étaient directement corrélées aux variations concomitantes de la pression artérielle systolique et disatolique. De plus l'épaisseur maculaire était proportionnelle à la valeur d'un paramètre tensionnel particulier, la pression pulsée (PP), facteur de risque cardio-vasculaire indépendant lorsqu'il est élevé. Une forte proportion de patients avec un OM sévère avait une HTA nocturne ou un statut « non dipper ». Enfin, la moitié des patients avait présenté des épisodes d'hypoglycémies sévères, et chez ce sous-groupe de patients avec instabilité glycémique, l'épaisseur maculaire centrale, les pressions artérielles systolique, diastolique et pulsée étaient plus élevées que dans le groupe sans hypoglycémies (à taux d'HbAlc égal). Ces observations nous rappellent que la prise en charge du patient diabétique est avant tout pluridisciplinaire et que la collaboration entre ophtalmologistes, diabétologues, cardiologues et médecins généralistes est capitale pour optimiser la prévention et le traitement des complications oculaires du diabète, par le contrôle strict des facteurs systémiques, sans nécessairement recourir à des thérapeutiques ophtalmologiques spécifiques.