Quelle prise en charge thérapeutique pour les thromboses veineuses sous-poplitées?
Les données actuelles de la littérature insistent sur l'absence de recommandations satisfaisantes sur la prise en charge thérapeutique des thromboses veineuses sous-poplitées (anticoagulation ou non, durée du traitement antithrombotique). Dans une étude rétrospective de 50 cas consécutifs, observés au sein du département de médecine interne du centre hospitalier universitaire de Rouen comportant 38 femmes (âge moyen 67 ans) et 12 hommes (âge moyen 57 ans), nous avons retrouvé 38 patients avec une thrombose veineuse sous-poplitée isolée et 12 avec une thrombose veineuse sous-poplitée associée à une embolie pulmonaire. Nous avons analysé l'attitude thérapeutique envisagée, en dehors des 12 cas avec une embolie pulmonaire qui répondaient à la prise en charge habituelle. Les autres patients ont été traités avec des durées de traitement antithrombotique très variables : 10 sujets ont reçu un traitement par HBPM seule pendant une à deux semaines ; 4 un traitement par HBPM seule pendant six semaines ; 14 un traitement par HBPM avec un relais AVK pendant trois mois ; 6 un traitement HBPM pour une durée prolongée (trois à six mois minimum) sans relais AVK et enfin 1 patient a été traité par héparine non fractionnée avec un relais AVK pour 12 mois. Trois sujets n'ont reçu aucun traitement antithrombotique et ont donc bénéficié uniquement d'une contention veineuse élastique. Ce travail souligne l'importance d'essais prospectifs randomisés qui permettront de répondre à la question de la nécessité ou non d'un traitement anticoagulant et de sa durée. L'étude CACTUS, mise en place en France et en Suisse dans le cadre d'un programme hospitalier de recerche clinique devrait répodre à cette question.